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科室风采

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多学科协同合作,构筑手术新模式

——我院多学科合作完成继发性甲状旁腺亢进的手术治疗

□文/耳鼻咽喉-头颈外科 张建中

        不自觉会瘙痒,不敢出现在公众场合,不敢与人共处……刚过中年的陈先生,患有慢性肾病,长期进行血液和腹膜透析治疗。最近,更出现了全身瘙痒的症状,严重影响了生活质量及社会交往。困扰不堪的他来到广医五院就诊,在经肾内科严跃红主任医师检查后,发现其甲状旁腺激素高达280pm/l,为继发性甲状旁腺激素亢进,建议进行手术治疗。

        陈先生前期在肾内科进行透析,调整、稳定全身情况后,转入耳鼻咽喉-头颈外科,张建中副主任医师、李静远医师就术前、术后透析,术中甲状旁腺的确定,甲状旁腺激素的术中监测等事项与肾内科、病理科、检验科等相关科室反复沟通,为陈先生制定详尽的手术及围手术期治疗方案。

        在充分的沟通和准备后,手术如期进行。术中寻找出全部甲状旁腺并给予全部切取,在半小时后监测血液甲状旁腺激素,检验结果提示该激素水平与术前比较,下降50%以上,确定手术成功。同时行术中冰冻检查确定切除的组织为甲状旁腺,将异常增生、病变的甲状旁腺丢弃,将确诊为正常的甲状旁腺组织切碎后置入胸锁乳突肌“移植囊”内。术后,及时为陈先生透析,监测血钙,血磷,术后第二天,陈先生就感受到全身瘙痒症状明显好转。

        耳鼻咽喉-头颈外科蔡刚主任医师介绍,据我国慢性肾病患病率横断面调查显示,慢性肾病患病率10.8%。而接受透析治疗10年以上的患者需要行甲状旁腺切除的占10%。目前我国有20万维持血液透析患者,且发病率呈显著增高,接受甲状旁腺切除的患者也随之逐年增高。

        甲状旁腺一般为左右各一对,位于甲状腺后方,与喉返神经关系密切,但其位置,形态,颜色及数目不定,寻找出全部甲状旁腺比较困难,且慢性肾病的患者全身基础情况很差,手术难度极大。以往有普通外科医师手术为主,但颈部解剖复杂,特别是甲状旁腺解剖变异的患者不能完全切除,造成无效手术很多。

        现耳鼻咽喉-头颈外科开始代替普通外科进行此类手术,但国内仅有80多家大型医院的耳鼻咽喉-头颈外科开展此类手术。这例手术的成功,为医院多学科协作提供一个新的模式——既手术科室完成手术,由相关科室完成更专业的围手术期治疗;耳鼻咽喉-头颈外科也将继续精益求精,为广州东部的患者提供更优质的医疗服务。

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