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腹腔镜微创手术也有“漏洞”

□文/普通外科李伟朋、罗亚楠、李越

  半年前,徐阿姨无意中发现左下腹有一肿物,肿物有鸡蛋大小,感觉很硬,但是没感到不舒服;神奇的是,在卧床休息时,肿物居然会自动消失!

  徐阿姨半年前刚在某大型医院做了全身检查,发现子宫肌瘤并进行了微创子宫全切术,她认为子宫肌瘤是良性疾病,不会这么快又长肿瘤。近来,徐阿姨发现自己腹部肿物有变大趋势,又联想到新闻经常说现在肿瘤病高发,特别是恶性肿瘤,早期是没有疼痛的。

  2018年3月31日,徐阿姨入住广医五院普通外科。

  吕会增教授接诊后仔细询问其病史、详细体格检查、行腹部MR等辅助检查,经过系统全面诊查,确诊为左下腹壁腹腔镜手术后的穿刺孔疝,疝内容物为大网膜。闻听此言,徐阿姨顿时恍然大悟,原来是上次手术留下了后遗症。但她又产生了新的迷惑,听人说微创手术并发症发生率低、创伤小、疼痛轻、恢复快等优势,怎么自己会遇到这样的并发症呢。

  据吕会增教授介绍:腹腔镜成人穿刺孔疝不常见,发生率不到5%,腹腔镜术后并发穿刺孔疝的临床表现与具体疝内容物及其是否发生嵌顿等状态有关,当疝内容物为肠管时,患者会于术后数天突发阵发性呕吐、腹痛、腹胀及停止排气、排便等肠梗阻症状,严重者可于腹部嵌顿处扪及硬性隆起的包块,同时伴有腹膜刺激征,若得不到及时合理的诊治可导致肠坏死、休克甚至死亡。

  当疝内容物为大网膜等时,胃肠症状与其疝发展大小有关,初期患者往往未到医院就诊,所以腹腔镜术后穿刺孔疝的实际发病率应高于当前临床统计值,但远低于开腹手术并发症发生率。由于难以引起医务人员警惕,容易误诊、漏诊、甚至延误最佳治疗时机,造成严重不良后果。

  庆幸的是,徐阿姨穿刺孔疝小且内容物为大网膜,不会引起肠管梗阻表现,而且其健康意识强并得到及时诊治,避免了不良后果。经吕会增教授带领的胃肠疝外科团队积极准备,术前严格评估患者心、肺、肝、肾功能,于2018年4月4日在全麻下行全腹腔镜下左下腹壁穿刺孔疝无张力修补术,术中再次明确疝内容物为大网膜,术中游离大网膜、关闭疝裂孔、防黏连补片行无张力修补术。术后3天患者顺利康复出院。

  吕会增教授提醒:尽管腹腔镜手术穿刺口很小,但也要警惕腹部微创手术也有“漏洞”。临床上比较常见的是开腹的腹壁切口疝,发病原因与医生的缝合技术、切口是否感染、麻醉效果等有关外,还与患者是否有糖尿病、高血压、吸烟、肥胖、高龄等密不可分。

  如果发生腹壁切口疝,早期切口疝比较小,处理相对简单,术后恢复快,如果长期不被发现或者就诊晚,再加上有些患者长期便秘、排尿困难、慢性咳嗽等腹腔高压,导致切口疝越来越大,甚至有足球大小,这类疝属腹壁切口巨大疝,其住院时间长、费用高,所以遇到此类情况,应尽早就诊,及时处理,以免发生不良后果。

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