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妊娠期痔疮的手术治疗

□文/肛肠科 刘志华

  痔是最常见和多发的肛门良性疾病,是指位于肛管内齿状线上方1.5-50px的肛垫组织出现病理性肥大、异常移位以及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块。任何年龄都可发病,并随着年龄增长,发病率增高。临床症状主要为出血、脱垂和肛门不适等。孕妇由于腹压增加,血液回流受阻,加之少运动,便秘等诱因,是痔疮的高发人群,有研究显示,在20~30岁的孕妇中,痔疮的发病率为52.79%;30~40岁的孕妇中,痔疮发病率为79.02%;而在40~50岁的孕妇中,痔疮的发病率高达85.13%。

  对于妊娠期间发生的痔疮,症状较轻者,以保守治疗为主,药物有一定的流产和致畸风险,推荐外用药为主,主要包括清洗坐浴,药膏外涂等。而对于痔疮急性发作,保守治疗无效时,可考虑手术治疗,因为如果痔疮疼痛得不到很好的控制,本身也会有流产的风险,而过多且反复使用药物治疗,也存在一定的致畸风险。尤其是对于孕早期就有较严重的痔疮患者,建议手术治疗,否则后面漫长的孕期必定会导致痔疮嵌顿、坏死、致畸、流产等风险大大增加。

  无论出于妊娠期的哪个时期,对于并发出血过多、急性嵌顿等严重并发症的痔疮,需手术治疗。查阅国内外文献及临床经治患者经验,关于妊娠期痔疮手术选择,可分为以下几类:一、以内痔出血多或内痔脱出嵌顿为主,该类痔疮以内痔为主,可选择自动痔疮套扎术(RPH),采用痔核直接套扎法或痔上粘膜套扎法,手术过程无需麻醉,患者痛苦轻,无需特殊用药,防止了药物对胎儿致畸甚至流产的可能;二、单纯外痔或血栓性外痔疼痛剧烈为主,该类患者疼痛剧烈,常需手术治疗,可在局麻下行血栓取出、外痔切除术;三、环状痔伴嵌顿,腰麻下行外剥内扎或吻合器痔上粘膜切除术,术后辅以头孢类预防感染,局部手术切口坐浴,配合黄体酮安胎治疗,多可达到预期效果。

  随着手术技术的发展,孕期手术已被证明是安全有效的,广州医科大学附属第五医院肛肠科开展痔疮孕期手术治疗新技术,取得了良好的效果,值得推广。 

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